Formulir Pendaftaran

Data Diri Peserta

Semua kolom bertanda (*) wajib diisi

Harap perbaiki kesalahan berikut:

Data Diri

Nama Lengkap *

Hanya huruf dan spasi.

Nama lengkap wajib diisi.

No. WhatsApp *

Format: 08XXXXXXXXX atau +628XXXXXXXXX.

Nomor WhatsApp tidak valid. Gunakan format 08XXXXXXXXX atau +628XXXXXXXXX.

Tempat & Tanggal Lahir *

Tempat lahir wajib diisi.

Tanggal lahir wajib diisi.

Paroki *

Nama paroki wajib diisi.

Akun & Kontak

Email *

Format email tidak valid.

Email dibutuhkan untuk mengirimkan qrcode Anda.

Konfirmasi Email *

Email tidak cocok.

Peserta & Pembayaran

Jumlah Peserta *

Orang

Jumlah peserta wajib diisi (min. 1 orang).

Sesuaikan dengan jumlah yang tertera pada bukti transfer.

Informasi Transfer

Mohon melakukan transfer kontribusi sesuai dengan jumlah peserta yang Anda daftarkan:
BCA 5090-103-085
Atas nama Olivia Leman

Nama Rekening Pengirim *

Hanya huruf dan spasi.

Nama rekening pengirim wajib diisi.

Bukti Transfer *

Klik atau seret gambar ke sini
untuk mengunggah screenshot bukti transfer

✓ JPG ✓ JPEG ✓ PNG ⚠ Maks. 2 MB

—

Bukti transfer wajib diunggah.

Pendaftaran Berhasil!

Terima kasih telah mendaftar
Journey To a Meaningful Life.

Pemberitahuan pendaftaran berhasil telah dikirim ke alamat email Anda.
QR Code akan dikirimkan setelah panitia memverifikasi pembayaran Anda.